Y型留置针单手置管法在桡动脉穿刺中的应用

目的探讨Y型留置针单手置管法应用于桡动脉穿刺中的优势。方法选择150例需行有创动脉监测的危重疑难患者,分为三组各50例。试验组(T组)采用Y型留置针单手置管法,对照组(M组)采用Y型留置针传统操作法,对照组(N组)采用动脉留置针传统操作法。观察每组操作一次性成功率以及操作过程中是否有血液溢出造成血液污染。结果一次穿刺成功率T组明显高于M、N组,差异有统计学意义(P<0.05);血液污染例数T、M组明显少于N组(P<0.05)。结论 Y型留置针单手置管法用于桡动脉穿刺可以提高一次性穿刺成功率,并且可以减少由血液溢出管道造成的血液污染。     

应用FloTrac/Vigileo系统对全髋关节置换术进行目标导向性容量治疗的研究

目的比较采用Flo Trac/Vigileo系统进行目标导向性容量治疗和传统的补液方法对全麻下行骨水泥固定型全髋关节置换手术的老年患者术中循环状况及术后并发症的影响。方法全麻下行骨水泥固定型全髋关节置换手术的老年患者40例,采用随机数字表法分为V组和对照组。对照组组采用常规补液方案进行补液;V组采用Flo Trac/Vigileo系统监测血流动力学指标,依据每搏量变异度(SVV)、中心静脉压(CVP)、心指数(CI)指导的目标管理补液方案进行补液。记录术中输液量、失血量、尿量以及术中血流动力学不良事件和术后并发症情况。结果 V组患者术中血压的波动更小,且术中血流动力学不良事件和术后并发症低于对照组。两组患者术中液体总输入量没有差异,但V组晶体输入量低于对照组,胶体的输入量高于对照组。结论采用Flo Trac/Vigileo系统以SVV、CI、CVP为目标的补液方案能更好地维持全麻下骨水泥固定型全髋关节置换术中血流动力学的平稳,减少术后并发症,是比传统补液方案更为理想的容量治疗方案。     

围术期口服加巴喷丁预防开胸术后慢性疼痛临床研究

<正>近年来胸外科迅速发展,手术适应证不断增加,进行开胸(胸廓)手术的病人显著增加。术后急性疼痛较其他手术更为剧烈,若不能及时控制,易转化为术后慢性疼痛(chronic post-surgical pain, CPSP)。术后慢性疼痛的发生率高,且往往被医护人员忽视。目前临床主要采用胸段硬膜外镇痛、静脉镇痛,椎旁神经阻滞以及不同的药物联合镇痛等方法来减少病人术后急性疼痛从而降低慢性疼痛的发生,但均属于有创操作,操作复杂,延长麻醉时间,且可能发生出血、感染、神经损伤、气胸和全脊麻等严重     

快速推注竟安在胃镜检查术中的临床应用

目的观察静脉内快速推注竟安在胃镜检查术中的安全性及效果。方法选择无过度肥胖,无癫痫及高过敏史,ASAⅠ～Ⅱ级,16～55岁,拟做胃镜检查患者126例,随机分成A、B两组(每组63例,非A即B)。A组:推注速度5mg/s,B组:推注速度30mg/s。动态观察MAP(平均动脉压)、HR(心率)、SpO2(指端末氧饱和度)值,术中患者躁动情况,记录用药总量;手术及苏醒时间。结果术前、术中和术后A、B两组MAP、HR、SpO2之间的差异无统计学意义(P>0.05);A组1例SpO2低于80%2min以上,躁动而终止检查;术中躁动例数两组之间的差异有统计学意义(P<0.05);每例用药总量A组大于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组的苏醒时间相对于B组有延长的趋势。结论快速推注竟安可以安全地运用于门诊胃镜检查术中,用药量小,苏醒快,是值得推荐的一种好方法。     

麻醉药物影响外显及内隐记忆的研究进展

麻醉药物对内隐及外显记忆的影响受到越来越多的关注。由于外显及内隐记忆在大脑的生理功能区的不同,以及编码阶段的脑机制的不同,表现出来不同的临床特点。并且采用不同的心理学实验方法对内隐及外显记忆的评价得出的结论也各有不同。麻醉深度是否与外显及内隐记忆具有明确的相关性也一直没有明确的答案。本文对各种麻醉药物对外显及内隐记忆的不同影响,以及目前内隐及外显记忆的国内外研究进展进行综述。     

DeBakeyⅠ型主动脉瘤术中体外循环及选择性脑灌注的管理

目的探讨全主动脉弓置换术中的体外循环及深低温停循环选择性脑灌注的管理。方法 DeBakeyⅠ主动脉瘤行主动脉弓全弓置换及主动脉远端支架植入术患者14例,均行右锁骨下动脉与右心房插管建立体外循环,在全身深低温停循环(DHCA)加顺行性选择性脑灌注(ASCP)下完成主动脉远端支架植入及弓部血管吻合后,开放升主动脉恢复全身体外循环灌注。结果 14例患者手术均顺利完成,术后未见明显神经并发症,全部痊愈出院。结论选择性脑灌注能为全主动脉弓置换手术提供良好的保障。     

帕瑞昔布钠对面神经显微血管减压术术后疼痛及躁动的影响

目的观察帕瑞昔布钠对面神经显微血管减压术(MVD)术后疼痛及躁动的影响。方法选择择期行面神经显微血管减压术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(C组),每组30例。手术结束前30min P组静注帕瑞昔布钠40mg(5ml),C组静注生理盐水5ml,同时两组均静注托烷司琼2mg。观察并记录血流动力学的变化、躁动评分(RS)、镇静评分(SS)、视觉模拟评分(VAS)、麻醉恢复及不良反应发生情况。结果注药前、注药后5min、10min两组患者MAP和HR变化差异无统计学意义;拔管时及拔管后5min、10min P组MAP及HR低于C组(P<0.05)。拔管时及拔管后5min、10min P组RS评分低于C组(P<0.05),SS评分高于C组(P<0.05)。两组患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、术后恶心、呕吐发生率差异无统计学意义。术后6、12、24h P组VAS、RS评分低于C组(P<0.05),SS评分高于C组(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠40mg可安全有效地缓解面神经显微血管减压术术后的疼痛,并可有效预防术后躁动。     

地佐辛联合舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛效果观察

目的 观察地佐辛联合舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛（PCIA） 的效果.方法 选择ASA I～II级择期行剖宫产术的患者96例,采用持续硬膜外麻醉,术后行PCIA.按照PCIA方案的不同,随机分为地佐辛组（D组,n=32） 、舒芬太尼组（S组,n=32）、地佐辛联合舒芬太尼组（DS组,n=32）.观察3组患者术后2、8、12、24h、48h视觉模拟评分（ VAS）、镇静程度评分（ Ramsay）、48h内患者自控镇痛按压次数、术后肛门排气时间以及不良反应的情况.结果 3组配方均能为患者提供良好的术后镇痛,3组患者总的按压次数和术后肛门排气时间无统计学意义.D组患者VAS评分及Ramsay评分均显著高于S组和DS组（P＜0.05）.DS组患者和S组患者VAS评分和Ramsay评分比较,差异无统计学意义,S组不良反应发生更多.结论 地佐辛联合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛,镇痛效果确切可靠且不良反应少,可用于临床PCIA.     

帕瑞昔布钠超前镇痛对胸科手术患者麻醉恢复期的影响

目的探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对胸科手术患者麻醉恢复期的影响。方法择期行开胸手术患者120例,分为三组各40例。A组于手术开始前30 min给予帕瑞昔布钠40 mg,术毕前30分钟给予2 mg/kg曲马多;B组于术毕前30分钟给予2 mg/kg曲马多及2μg/kg舒芬太尼;C组于术毕前30分钟给予2 mg/kg吗啡。三组患者术后均采用芬太尼自控静脉镇痛(PCIA)。观察患者停药后自主呼吸恢复时间(T1)、清醒时间(T2)、拔管时间(T3);患者清醒时对气管导管的耐受性;拔管时及拔管后5、10、20 min血流动力学指标及镇静躁动(Riker SAS)评分;患者术后1 h的视觉模拟评分(VAS)及术后24小时内PCIA次数。结果与B、C组比较,A组患者T1、T2、T3时间明显缩短,且血压、心率更稳定,Riscker SAS评分、VAS评分以及24小时内PCIA次数更低(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠超前镇痛应用于胸科手术能使患者在麻醉恢复期躁动小,镇痛充分,血流动力学平稳。     

靶控输注瑞芬太尼对顺式阿曲库铵起效时间的影响

目的探讨靶控输注瑞芬太尼对全麻患者顺式阿曲库铵起效时间的影响。方法 40例ASA I～II级择期手术患者,分为芬太尼组(C组)和瑞芬太尼组(R组)各20例,以加速度法四个成串刺激(TOF)监测肌松。两组均采用异丙酚血浆靶控输注模式进行诱导,C组静脉注射芬太尼3μg/kg,R组采用血浆靶控输注瑞芬太尼模式静脉输注瑞芬太尼,目标靶控浓度为目标血浆浓度4.5ng/ml。所有患者意识消失后,静脉给予顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。观察并记录各组患者静脉注射顺式阿曲库铵结束至第四个TOF消失的时间(T4),注药结束至四个TOF都消失的时间(T0)及插管时生命体征和插管满意程度。结果两组T4和T0时间,插管时生命体征和插管满意度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉诱导靶控输注瑞芬太尼对顺式阿曲库铵起效时间无影响。